Пластика задней стенки влагалища (задняя кольпорафия)

Показания к операции

Основными показаниями являются:

• ректоцеле. Это основное показание к проведению операции. При нем передняя стенка прямой кишки выпячивается во влагалище;
• опущение задней стенки влагалища. Даже без явного ректоцеле, опущение провоцирует дискомфорт и функциональные нарушения;
• сексуальная дисфункция. Некоторые пациентки жалуются на снижение сексуального удовлетворения из-за расширения влагалища. Задняя кольпоррафия позволяет улучшить сексуальную функцию;
• недержание кала. В некоторых случаях ректоцеле может приводит к недержанию кала или газов. Коррекция этого состояния позволяет вернуть контроль над дефекацией;
• чувство давления или тяжести в области промежности. Это ощущение часто связано с опущением тазовых органов и является показанием к операции;
• видимое или пальпируемое выпячивание влагалища. Если пациентка может видеть или ощущать выпячивание при осмотре или пальпации, это является показанием к хирургическому вмешательству;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или влагалища. Иногда анатомические нарушения, связанные с ректоцеле, способствуют развитию инфекций;
• психологический дискомфорт. Некоторые женщины испытывают значительный психологический дискомфорт из-за изменений в области промежности, что может негативно влиять на качество жизни и самооценку.
• сочетание с другими гинекологическими операциями. Задняя кольпорафия часто проводится одновременно с другими процедурами, такими как передняя кольпорафия или гистерэктомия, для комплексной коррекции пролапса тазовых органов.

Противопоказания

Кольпорафия, как и любое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при планировании операции. Рассмотрим основные ограничения:

• острые воспалительные процессы в области малого таза или влагалища. Наличие активной инфекции повышает риск послеоперационных осложнений;
• злокачественные новообразования органов малого таза;
• операция не проводится во время беременности из-за риска для плода и возможных осложнений;
• тяжелые соматические заболевания, при которых противопоказано хирургическое вмешательство;
• нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции;
• психические заболевания, препятствующие адекватному восприятию пациенткой необходимости операции и послеоперационного ухода;
• ожирение крайней степени, которое значительно повышает риск осложнений во время и после операции;
• атрофические изменения тканей влагалища, которые могут затруднить проведение операции и послеоперационное заживление;
• планирование беременности в ближайшее время после операции;
• отсутствие выраженных симптомов пролапса или функциональных нарушений.

Подготовка проведению операции

Подготовка включает в себя несколько важных этапов:

1. Предоперационное обследование:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма;
• Электрокардиографию;
• Флюорография или рентген грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза;
• Мазок на флору и цитологическое исследование
• При необходимости - дополнительные исследования (например, МРТ малого таза)

2. Консультации специалистов:

• Осмотр терапевта для оценки общего состояния здоровья;
• Консультация анестезиолога для выбора оптимального метода анестезии;
• При наличии сопутствующих заболеваний - консультации профильных специалистов.

3. Подготовка кишечника:

• За 2-3 дня до операции рекомендуется соблюдать диету с ограничением клетчатки и газообразующих продуктов;
• Накануне операции - очистительная клизма или прием слабительных препаратов по назначению врача.

Методика проведения

Существует несколько вариантов этой операции, но основные этапы включают:

• операция проводится под общей или спинальной анестезией;
• хирург делает разрез на передней или задней стенке влагалища, в зависимости от типа пролапса;
• слизистая оболочка влагалища отделяется от подлежащих тканей;
• ослабленная фасция укрепляется с помощью рассасывающихся швов;
• при необходимости удаляется избыточная ткань влагалища;
• слизистая оболочка ушивается, восстанавливая нормальную анатомию влагалища;
• при необходимости выполняются сопутствующие операции, например, перинеопластика.

Послеоперационный период

1. Первые дни:

• Пациентка находится под наблюдением в стационаре
• Обезболивание по назначению врача
• Контроль мочеиспускания и дефекации
• Антибиотикотерапия для профилактики инфекций

2. Первая неделя:

• Ограничение физической активности
• Соблюдение гигиены промежности
• Диета, богатая клетчаткой, для предотвращения запоров
• Ношение компрессионного белья

3. 2-4 недели:

• Постепенное увеличение физической активности
• Продолжение соблюдения гигиенических рекомендаций
• Воздержание от половой жизни

4. 1-2 месяца:

• Возвращение к обычному образу жизни
• Контрольный осмотр у гинеколога
• Начало выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна

5. 3-6 месяцев:

• Полное восстановление
• Возобновление половой жизни (по рекомендации врача)
• Продолжение упражнений для тазового дна

Результат операции

Результаты обычно включают:

• устранение выпячивания задней стенки влагалища, восстановление нормальной анатомии;
• облегчение дефекации;
• уменьшение чувства неполного опорожнения кишечника;
• повышение комфорта при половой жизни;
• уменьшение дискомфорта и тяжести в промежности;
• улучшение самооценки и психологического состояния;
• предотвращение дальнейшего опущения тазовых органов и связанных с этим проблем;
• косметический эффект — улучшение внешнего вида промежности;
• снижение риска инфекций. Устранение "кармана" в задней стенке влагалища уменьшает риск застоя выделений и развития инфекций.