Гистероскопия матки

Виды выполнения операции

Существует несколько видов гистероскопии, каждый из которых имеет свои особенности и применяется в зависимости от конкретной клинической ситуации.

1. Диагностическая. Это наиболее часто выполняемый вид диагностики, целью которого является визуальный осмотр полости матки и цервикального канала. Обычно проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает около 15-20 минут.

2. Оперативная. Этот вид сочетает в себе диагностику и лечение. В ходе процедуры врач может не только обнаружить патологию, но и устранить ее с помощью специальных инструментов, введенных через гистероскоп.

3. Офисная. Это разновидность манипуляций, которая проводится с использованием тонких гистероскопов (диаметром менее 5 мм) без расширения цервикального канала. Процедура выполняется амбулаторно, без анестезии или под местным обезболиванием. Она менее травматична и позволяет быстро вернуться к обычной жизни, однако имеет ограниченные возможности для проведения лечебных манипуляций.

4. Контактная. Этот метод предполагает использование гистероскопа с увеличительной оптикой, который позволяет детально изучить структуру эндометрия на клеточном уровне. Контактная гистероскопия особенно эффективна для ранней диагностики предраковых и раковых изменений эндометрия.

5. Гистерорезектоскопия. Вид исследования, при котором используется специальный инструмент - резектоскоп. Он позволяет проводить более сложные хирургические вмешательства, удаление крупных подслизистых миом, обширную абляцию эндометрия, рассечение внутриматочной перегородки.

6. Панорамная. Подразумевает использование специальных оптических систем, позволяющих получить панорамное изображение полости матки с углом обзора до 140 градусов. Такой подход обеспечивает лучшую визуализацию и более точную диагностику патологий.

7. Флуоресцентная. Инновационный метод, при котором используются специальные красители и источники света, позволяющие выявлять патологические участки эндометрия, невидимые при обычном освещении. Особенно эффективен для ранней диагностики онкологических заболеваний.

8. Гистероскопия с гидросонографией. Комбинированный метод, сочетающий гистероскопию с ультразвуковым исследованием. Во время процедуры в полость матки вводится физиологический раствор, что улучшает визуализацию при УЗИ и позволяет более точно оценить состояние эндометрия и миометрия.

Показания к гистероскопии

• Выявление патологических изменений эндометрия (внутреннего слоя матки);
• Обнаружение полипов, миом, инородных тел;
• Диагностика аномалий развития матки;
• Исследование причин аномальных маточных кровотечений;
• Оценка состояния матки при бесплодии или невынашивании беременности;
• Выявление внутриматочных спаек (синехий);
• Диагностика хронического эндометрита;

• Удаление полипов эндометрия;
• Резекция небольших подслизистых миоматозных узлов;
• Рассечение внутриматочных спаек;
• Удаление инородных тел (например, фрагментов внутриматочной спирали);
• Абляция (разрушение) эндометрия при обильных менструациях;
• Стерилизация путем блокирования маточных труб;
• Подготовка к процедуре ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• Диагностика и лечение причин неудачных попыток ЭКО;
• Ранняя диагностика рака эндометрия;
• Прицельная биопсия подозрительных участков эндометрия;
• Оценка результатов гормональной терапии;
• Мониторинг состояния эндометрия после ранее проведенных вмешательств.

Противопоказания к операции

1. Абсолютные противопоказания:

• Острые воспалительные патологии (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит);
• Активный генитальный герпес;
• Рак шейки матки;
• Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний в стадии декомпенсации;
• Беременность (подтвержденная или подозреваемая);
• Острые инфекционные заболевания;
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.

2. Относительные противопоказания:

• Стеноз цервикального канала;
• Миома матки больших размеров;
• Хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы в острой фазе;
• Анемия тяжелой степени;
• Аллергические реакции на используемые при процедуре препараты;
• Психические заболевания в стадии обострения;
• Острые респираторные заболевания.

Окончательное решение о возможности проведения диагностики принимает врач, учитывая индивидуальные особенности пациентки и соотношение потенциальных рисков и пользы от процедуры.

Как подготовиться к процедуре

Основные этапы включают:

1. Медицинское обследование:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Коагулограмма;
• Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• Мазок на флору из влагалища;
• ЭКГ;
• Флюорография;
• УЗИ органов малого таза.

2. Консультации специалистов:

• Терапевт;
• Анестезиолог (если планируется общая анестезия);
• При необходимости - другие специалисты в зависимости от сопутствующих заболеваний.

3. Подготовка к процедуре:

• За 5-7 дней до манипуляций следует прекратить прием антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с лечащим врачом);
• За 2-3 дня до процедуры рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование;
• Накануне вечером - легкий ужин, не позднее 18:00;
• В день операции - отказ от приема пищи и жидкости (минимум за 6-8 часов до процедуры);
• Принять душ утром в день процедуры.

Как проходит операция

Ход проведения:

1. Подготовительный этап:

• Пациентку укладывают на гинекологическое кресло;
• Проводится обработка наружных половых органов и влагалища антисептическими растворами;
• Шейку матки фиксируют специальным инструментом.

2. Введение гистероскопа:

• Через цервикальный канал в полость матки вводится тонкий гистероскоп (диаметром 3-5 мм);
• Для расширения используется специальная жидкость или газ.

3. Осмотр полости матки:

• Врач тщательно исследует стенки матки, устья маточных труб и эндометрий;
• При обнаружении патологий производится их фото- или видеофиксация.

4. Диагностические и лечебные манипуляции:

• При необходимости проводится биопсия эндометрия;
• Удаление полипов, миоматозных узлов, внутриматочных перегородок;
• Разделение спаек;
• Извлечение инородных тел (например, фрагментов ВМС).

5. Завершение процедуры:

• Гистероскоп извлекается;
• Проводится контроль кровотечения;
• Пациентка некоторое время находится под наблюдением медперсонала

Длительность обычно составляет 15-30 минут, но может меняться в зависимости от сложности случая и необходимости проведения дополнительных манипуляций. От этих показаний зависит и стоимость исследования в клинике ГлавВрач.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относятся:

• перфорация матки. Наиболее серьезное, но редкое осложнение (частота 0,1-0,3%). Может потребовать хирургического вмешательства;
• кровотечение. Обычно незначительное и кратковременное. В редких случаях может потребовать дополнительных мер контроля;
• инфекционные осложнения, такие как эндометрит, сальпингит. Риск минимизируется при соблюдении правил асептики и антисептики;
• осложнения, связанные с введением жидкости. Гиперволемия (избыточное поступление жидкости в кровоток), Электролитные нарушения;
• аллергические реакции на используемые препараты или материалы;
• вазовагальные реакции, к которым относят головокружение, тошноту, слабость. Обычно кратковременны и проходят самостоятельно;
• образование внутриматочных синехий. Особенно часто проявляется при агрессивном удалении ткани эндометрия;
• осложнения, связанные с анестезией;
• тромбоэмболические осложнения. Крайне редки, но возможны, особенно у пациенток из группы риска;
• повреждение соседних органов - крайне редкое осложнение, возможное при перфорации матки.

Результат гистероскопии

Результаты процедуры могут быть следующими:

Нормальная картина, когда наблюдаются ровные стенки матки без видимых патологий, однородный эндометрий соответствующей толщины, визуализируются устья маточных труб.

Полипы эндометрия, при которых определяются как выступающие образования на ножке или широком основании. Они бывают одиночными или множественными. Также, возможно развитие субмукозной миомы. Она определяется как округлое образование, деформирующее полость матки. Оценивается степень ее выступания в полость.

Дополнительно, врач визуализирует:

• внутриматочные синехии;
• аденомиоз;
• аномалии развития матки;
• остатки плодного яйца;
• злокачественные новообразования;
• инородные тела;
• фрагменты ВМС;
• костные фрагменты после аборта.

По результатам гистероскопии врач составляет подробное описание выявленных изменений, которое включает:

• Размеры и форму полости матки;
• Состояние эндометрия (цвет, толщина, однородность);
• Наличие и характеристики патологических образований;
• Состояние устьев маточных труб.

Восстановление после операции

Восстановительный период после гистероскопии обычно проходит быстро и легко, но требует соблюдения определенных рекомендаций:

В первые сутки после процедуры возможны слабые тянущие боли внизу живота. Допустимы скудные кровянистые выделения, пациентке рекомендуется постельный режим. В первую неделю начинается постепенное возвращение к обычной активности.

Пациентке рекомендуется избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, воздержаться от половых контактов. Для соблюдения личной гигиены необходимо использовать только гигиенические прокладки, принимать только душ, избегать ванн и бассейнов.

В первые дни рекомендуется легкая, нежирная пища, достаточное потребление жидкости, исключить алкоголь. При необходимости допускается прием обезболивающих средств. Возможно назначение антибиотиков для профилактики вторичных инфекций.

Контрольный осмотр обычно назначается через 7-10 дней после процедуры. Оценивается состояние пациентки и результаты гистологического исследования. Возвращение к работе возможно при диагностической гистероскопии - через 1-2 дня, после оперативной гистероскопии - через 3-5 дней.